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Dr. Adnan Georges
El Rassi
Gastroenterologista - Clínico e Cirúrgico
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A dor abdominal é um assunto muito amplo em medicina, permitindo a alguns
autores editarem livros com centenas de páginas a respeito. No entanto,
é possível simplificá-lo. Apresentaremos algumas noções básicas e úteis
ao público em geral.
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Em primeiro lugar, para melhor compreensão do leitor, exibiremos abaixo
cinco figuras, mostrando a divisão topográfica,
sendo que a última
(fig.5)
revela a disposição dos órgãos no interior do abdômen.
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Fig.
1 - Divisão do abdômen por uma
linha horizontal, passando pelo umbigo, originando:
a
- andar superior
b - andar
inferior
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Fig.
2 - Divisão do abdômen por uma linha vertical, passando pelo
umbigo, originando:
a -
hemiabdômen direito
b -
hemiabdômen esquerdo
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Fig.
3 -
Divisão
do abdômen por duas linhas cruzando o umbigo, uma vertical e
outra horizontal, originando quatro quadrantes:
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a
- quadrante superior direito
- Parte do intestino grosso
- Parte direita do fígado
- Antro gástrico (parte distal do estômago)
- Vesícula biliar
- Rim e Supra-renal direito
- Duodeno
- Parte do pâncreas
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b
- quadrante inferior direito
- Apêndice
- Ovário direito
- Tuba uterina direita
- Parte do intestino grosso
- Ureter direito
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c
- quadrante superior esquerdo
- Rim e
supra-renal esquerdo
- Baço
- Parte do pâncreas
- Parte esquerda do fígado
- Estômago (maior parte)
- Parte do intestino grosso
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d
- quadrante inferior esquerdo
- Tuba uterina esquerda
- Ovário esquerdo
- Parte do intestino grosso
- Ureter esquerdo
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Observações:
- O intestino delgado ocupa a maior parte do andar inferior do abdômen na
fig. 1.
- O útero, a bexiga, a próstata e vesículas seminais ocupam a região
hipogástrica da fig. 4
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Fig. 4
-
Divisão do abdômen em nove
regiões:
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a
- Hipocôndrio direito
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b
- Epigástrio
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c
- hipocôndrio esquerdo
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d
- Região flanco direito
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e
- Região umbilical (mesogástrica)
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f
- Região flanco esquerdo
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g
- Fossa ilíaca direita ou
região
inguinal direita
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h
- Hipogástrio
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i
- Fossa ilíaca esquerda ou região inguinal esquerda
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Fig. 5
- Disposição
dos órgãos dentro do abdômen ( sexo feminino):
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Observação
- Em caso de
abdômen de uma pessoa do sexo masculino, esta é a localização da
próstata e das vesículas seminais:
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O
PERITÔNIO
Muito se fala nesse termo, peritônio.
No entanto, pouco se sabe, popularmente, a respeito. Abaixo
apresentaremos algumas definições:
Peritônio:
camada fina que envolve a maior parte das vísceras abdominais.
Órgãos intra-peritoniais: órgãos envolvidos pelo peritônio
(estômago, intestino, fígado, baço, apêndice, vesícula, útero, ovários,
tubas uterinas).
Órgãos
extra-peritoniais:
fora do envolvimento peritonial (pâncreas, rins, ureteres, bexiga).
Peritonite:
infecção e inflamação do peritônio.
Defesa
e irritação peritonial:
dor e endurecimento do abdômen em região com peritonite.
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LOCALIZAÇÕES
DE DORES
Sabemos que as dores
se manifestam em diversas regiões do corpo. É possível diagnosticar:
Dor local: É a dor que surge no mesmo ponto ou bem próximo da
região que a originou. Ex: cólica
biliar no hipocôndrio direito.
Dor referida: É a dor que se faz sentir em ponto distante do órgão
que a originou.
Ex: a dor da apendicite aguda, que
surge na região epigástrica, em sua fase inicial.
Dor irradiada: É a dor que irradia do ponto patológico para
outra região.
Ex: dor do fígado e vias biliares,
que irradia também para o ombro direito.
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TIPOS
DE DORES
Sabemos
também que as dores apresentam manifestações sintomáticas de formas
diversas. Sendo assim, podemos identificar:
Queimações
Ex. gastrite e úlceras gastroduodenais.
Cólicas
-
intestinal (
Ex: gastrenterite infecciosa aguda, causada por alimentos contaminados)
- renal
(Ex: cálculo urinário)
-
biliar (Ex: cálculo biliar)
-
uterina (Ex:
cólica menstrual)
Dor
Contínua
-
dor tumoral
- dor por falta de irrigação de sangue
- Obstrução
arterial (Trombose Mesentérica = infarto intestinal)
- Torção e formação de nó, que podem ocorrer no
intestino ou no ovário.
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INTENSIDADE
DAS DORES
Quanto à
intensidade, podemos diagnosticar:
Dor
leve e moderada:
- Verminose
- Psicossomática
- Aderência
- Hérnias externas (inguinais e umbilicais) não complicadas
- Infecção gastrintestinal (estômago e intestino) aguda simples
-Síndrome do intestino irritável (SII)
Dor
intensa
- úlcera
gastroduodenal perfurada
- infecção e abscessos abdominais
- hérnias internas
- aneurisma da aorta
- obstrução dos vasos do intestino (trombose)
- torção do intestino ou do ovário com conseqüente isquemia
- infecção gastrintestinal grave (alimentos contaminados)
- cólica renal e cólica ureteral
- cólica biliar
-
pancreatite aguda e crônica avançada
-
hematomas traumáticos (fígado, baço, retro peritonial)
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ASSOCIAÇÃO
DA DOR ABDOMINAL COM OUTROS SINAIS E SINTOMAS
Com distenção abdominal – Geralmente,
vem associada ao vômito e parada de eliminação de gases e fezes
- Ex: obstrução do intestino por tumor, nó e aderências
Com vômitos pretos ou vômitos de sangue
- Ex: úlceras ou tumores do esôfago, estômago e duodeno
Com evacuação preta e/ou sangüinosa
- Ex: úlcera ou tumores do esôfago, estômago e duodeno
tumores do intestino grosso
divertículos
sangrantes
Com
diarréia crônica
- Ex: doenças inflamatórias
do intestino (Crohn e Reto colite ulcerativa)
Com emagrecimento e perda de apetite
- Ex: tumores malignos (câncer)
Com febre
- Ex: apendicite aguda,
diverticulite aguda, úlcera gastroduodenal perfurada, tuberculose peritonial,
disenteria bacilar por alimentos contaminados, infecção aguda da vesícula
e vias biliares, hepatite, pancreatite aguda infectada, perfurações
intestinais, abscessos, peritonite aguda, perfuração uterina por
curetagem mal sucedida, infecção aguda da tuba uterina, infecção aguda
do ovário, infecção aguda do baço, nefrite aguda e infecção urinária
grave
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Sabe-se
que cada uma destas patologias tem as suas características diagnósticas,
e cabe somente ao médico conduzi-las e tratá-las, pois podem oferecer um
risco potencial à vida do paciente.
Em algumas situações, o médico assistente não consegue encontrar a
causa da dor abdominal, apesar de realizar todas as pesquisas diagnósticas
mais modernas.
Nesses casos, temos que lembrar então das dores psicossomáticas e nevrálgicas.
Em outras situações, o abdômen é considerado por alguns médicos a
''caixa preta'', pois só abrindo a cavidade abdominal poderemos descobrir
a causa da dor. Essa operação, para fins diagnósticos e conseqüente
tratamento, os cirurgiões a denominam ''Laparotomia Exploradora''.
Lembramos que estas são algumas orientações para que o leitor tenha uma
idéia superficial sobre o tema '' Dor Abdominal'' e que para um diagnóstico
e tratamento correto das enfermidades abdominais é indispensável a
participação precoce de um profissional médico.
Por fim, a DOR é uma dádiva da natureza. Temos que valorizar e respeitar
a sua ocorrência; não devemos ignorá-la ou mascará-la por analgésicos
e sedativos antes de descobrir a sua causa.
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